动脉粥样硬化(AS)为心血管病致残致死最常见最重要的病理改变。在高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病等多种危险因素任何一种或多种的损害动脉内皮功能基础上,其中血脂异常既是危险因素损害内皮,又是粥样硬化斑块发生发展构成成分,是心血管事件的关键因素。 随着社会现代化、工作紧张、生活方式改变以及西方“垃圾食品快餐”广泛渗入中国市场等多种原因,国人血脂异常的发生率急剧增长, 加剧动脉粥样硬化。流行病学调查显示,35-59岁高胆固醇的患病率男女在1982年和1984年分别为17%及9%,1993年和1994年为24%和27%,1998年和1999年则为33%和32%,10年左右升高了1-3倍多。血清胆固醇的升高为导致动脉粥样硬化及其心血管事件的最重要危险因素之一,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)最为重要。因此,2001年美国成人胆固醇教育计划Ⅲ(ATP-Ⅲ)再次强调调脂防治冠心病以降低LDL-C为首要靶目标。 一、 防治冠心病动脉粥样硬化强化调脂重点在降LDL-C
目前临床测定的血脂都是与载脂蛋白结合的脂质,常测定总胆固醇(TC)、LDL-C、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),也有测非HDL-C。TC是LDL-C+HDL-C+极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)的胆固醇,LDL-C占TC的60%-70%。各种脂蛋白颗粒致动脉粥样硬化的强弱不同,LDL-C最强,其颗粒小、进入动脉内膜下层氧化,被血中单核细胞衍变的巨噬细胞吞噬后成为泡沫细胞。后者聚集为脂肪纹,细胞破裂释放出大量胆固醇,成为粥样斑块脂质核心的主要成分。 流行病学调查表明,不同国家或地区人群中TC水平不同,